Datenblatt zum Objekt

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Name

Straße

PLZ, Ort

Auftraggeber

Eigentümer

Verwalter

Name

Ergänzung zum Namen

Straße

PLZ, Ort

Telefon

Mobil

E-Mail

Bei Vertretung des Eigentümers durch eine Verwaltung bitte Ansprechpartner nennen.

Name

Telefon

Mobil

E-Mail

ist gleich Auftraggeber

Name

Ergänzung zum Namen

Straße

PLZ, Ort

Rechnungsversand

E-Mail

Nutzerliste inkl. Kontaktdaten vorhanden?

Nein

Kann ein Generalschlüssel für die Begehung genutzt werden?

Nein

Parkmöglichkeit für Handwerker / Sachverständigen am Objekt

Nein

Baujahr des Objektes

Baujahr der Trinkwasseranlage

Wärmeversorgung der Trinkwassererwärmungsanlage

(z.B. Öl, Gas, Fernwärme)

Anzahl der Kaltwasserhausanschlüsse

Anzahl der Warmwasserspeicher im Objekt

Anzahl der Nutzereinheiten im Objekt

Anzahl der leeren Einheiten im Objekt

Hinweise zur technischen Ausstattung der Trinkwasseranlage, z.B. Solaranlagen, verbaute Materialien, hygienerelevante Bauteile

(z.B. Solaranlagen, verbaute Materialien, hygienerelevante Bauteile)

Art und Umfang bereits getroffener Maßnahmen: nach Erhalt des positiven Prüfberichtes, wie z.B. Hausaushang mit der Grenzwertüberschreitung

(nach Erhalt des positiven Prüfberichtes, wie z.B. Hausaushang mit der Grenzwertüberschreitung)

Höchster Wert aus dem Untersuchungsergebnis (KBE/100ml)

Weitere Anmerkungen:

Nach dem Absenden des Formulars haben Sie die Möglichkeit, uns die benötigten Objektunterlagen zur Verfügung zu stellen. In der Bestätigungs-E-Mail erhalten Sie hierzu einen weiterführenden Link zu unserem Upload-Portal.

Datenschutz

Mit Setzen des Häkchens im Kontrollkästchen bestätige ich die Richtigkeit meiner Angaben und erkläre mich damit einverstanden, dass AQUAEffekt die von mir angegebenen Kontaktdaten sowie erforderliche Foto-, Videoaufnahmen und Temperaturmessungen der Trinkwasseranlage der beauftragten Liegenschaft zum Zwecke der Kontaktaufnahme, Auftragsdurchführung und Dokumentation gemäß der Datenschutzerklärung speichern, verarbeiten und an im Rahmen dieses Auftrags eingebundene Geschäftspartner weitergeben darf. Ich kann meine Einwilligung jederzeit per E-Mail an post@aquaeffekt.de widerrufen.

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